Прегравидарная
подготовка — это
комплекс диагностических и
лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на подготовку пары к
успешному зачатию, нормальному течению
беременности и рождению здорового
ребёнка. Она также включает оценку всех
имеющихся факторов риска (медицинских,
социально-экономических, культурных и
т.д.) и устранение/уменьшение их влияния.
Перечень мероприятий достаточно широк,
тем не менее его желательно выполнить,
чтобы максимально предупредить возможные
осложнения беременности. Длительность
прегравидарной подготовки не
регламентирована, сроки (как и сами
этапы) устанавливают индивидуально.
Часть мероприятий необходимы всем
парам, готовящимся к беременности:
модификация образа жизни,
нормализация режима сон–бодрствование;
отказ от вредных привычек
(курение, употребление алкоголя,
наркотических веществ);
сбалансированное питание
(достаточное, но не избыточное количество
белков, жиров и углеводов;
ежедневное включение в
рацион овощей и фруктов в умеренном
количестве); устранение или снижение
влияния стрессовых факторов;
регулярная физическая
активность; для людей с нормальным
индексом массы тела (18,5–24,9 кг/м2) общая
продолжительность аэробных упражнений
умеренной интенсивности должна быть
не менее 150 мин/нед, высокой — не менее
75 мин/нед.
Беременность
– это физиологический процесс,
происходящий в организме женщины и
заканчивающийся рождением ребенка.
Первым и самым важным пунктом
в начале беременности является
консультация врача акушера-гинеколога,
во время которой подтверждается факт
беременности и определяется ее срок,
проводится общий и гинекологический
осмотр, также составляется план дальнейших
обследований, осмотров, и даются
рекомендации по образу жизни, питанию,
назначаются необходимые витамины и
лекарственные препараты (при необходимости).
Оптимальным является
планирование беременности, когда на
прегравидарном этапе (до беременности)
есть возможность провести полное
обследование и лечение выявленных
заболеваний при необходимости, плановую
вакцинацию, начать соблюдать здоровый
образ жизни и принимать фолиевую кислоту
с целью максимального повышения
вероятности рождения здорового ребенка.
В среднем, кратность посещения
врача акушера-гинеколога во время
беременности при отсутствии патологии
беременности составляет от 5 до 7 раз.
Оптимальным временем первого визита к
врачу является 1-й триместр беременности
(до 10 недель).
Вы должны четко соблюдать
все рекомендации врача, своевременно
проходить плановое обследование,
соблюдать рекомендации по правильному
образу жизни во время беременности, а
именно:
избегать работы, связанной
с длительным стоянием или с излишней
физической нагрузкой, работы в ночное
время и работы, вызывающей усталость,
избегать физических упражнений,
которые могут привести к травме живота,
падениям, стрессу: занятий контактными
видами спорта, различных видов борьбы,
видов спорта с ракеткой и мячом,
подводного погружения,
быть достаточно физически
активной, ходить, делать физическую
зарядку для беременных в течение 20-30
минут в день (при отсутствии жалоб и
противопоказаний),
при путешествии в самолете,
особенно на дальние расстояния, одевать
компрессионный трикотаж на время всего
полета, ходить по салону, получать
обильное питье, исключить алкоголь и
кофеин,
при путешествии в автомобиле
использовать специальный трехточечный
ремень безопасности,
сообщить врачу о планируемой
поездке в тропические страны для
проведения своевременной вакцинации,
правильно и регулярно
питаться: потреблять пищу достаточной
калорийности с оптимальным содержанием
белка, витаминов и минеральных веществ,
с обязательным включением в рацион
овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов,
фруктов и продуктов из цельного зерна,
избегать использования
пластиковых бутылок и посуды, особенно
при термической обработке в ней пищи
и жидкости, из-за содержащегося в ней
токсиканта бисфенола A,
ограничить потребление рыбы,
богатой метилртутью (например, тунец,
акула, рыба-меч, макрель),
снизить потребление пищи,
богатой витамином A
(говяжей, куриной утиной печени и
продуктов из нее),
ограничить потребление
кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки
эспрессо по 200 мл или 2 чашки
капучино/латте/американо по 250 мл, или 3
чашки растворимого кофе по 250 мл),
избегать употребления в пищу
непастеризованное молоко, созревшие
мягкие сыры, паштеты, плохо термически
обработанную пищу,
если Вы курите, постараться
бросить курить или снизить число
выкуриваемых в день сигарет,
избегать приема алкоголя во
время беременности, особенно в первые
3 месяца.
Немаловажным для беременной
женщины является ее эмоциональный фон.
На всем протяжении беременности Вам
нужно избегать стрессовых ситуаций и
эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время
беременности не запрещены при Вашем
нормальном самочувствии. В случае болей,
дискомфорта, появлении кровяных выделений
при половых контактах, а также при
появлении зуда, жжения во влагалище и
белей необходимо прекратить половые
контакты и обратиться к врачу.
Также Вы должны обратиться
к врачу при появлении следующих жалоб:
- рвота > 5 раз в сутки,
потеря массы тела > 3 кг за
1-1,5 недели,
повышение артериального
давления > 120/80 мм рт. ст.,
проблемы со зрением, такие
как размытие или мигание перед глазами,
сильная головная боль,
боль внизу живота любого
характера (ноющая, схваткообразная,
колющая и др.),
эпигастральная боль (в области
желудка),
отек лица, рук или ног,
появление кровянистых или
обильных жидких выделений из половых
путей,
лихорадка более 37,5,
отсутствие или изменение
шевелений плода на протяжении более
12 часов (после 20 недель беременности).
Если у Вас резус-отрицательная
кровь, то Вашему мужу желательно сдать
анализ на определение резус-фактора.
При резус-отрицательной принадлежности
крови мужа Ваши дальнейшие исследования
на выявления антирезусных антител и
введение антирезусного иммуноглобулина
не потребуются.
Начиная со второй половины
беременности, Вам рекомендуется посещать
курсы для будущих родителей, где Вам
будут даны ответы на возникающие во
время беременности вопросы.
Нормальная
беременность
Нормальная беременность –
одноплодная беременность плодом без
генетической патологии или пороков
развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и
перинатальных осложнений.
Нормальная беременность
диагностируется при визуализации в
полости матки одного эмбриона/плода с
наличием сердцебиения без пороков
развития при ультразвуковом исследовании.
Жалобы, характерные для
нормальной беременности:
Тошнота и рвота наблюдаются
у каждой 3-й беременной женщины. В 90%
случаев тошнота и рвота беременных
являются физиологическим признаком,
в 10% – осложнением беременности. При
нормальной беременности рвота бывает
не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак,
и не нарушает общего состояния беременной.
В большинстве случаев тошнота и рвота
исчезают к 16-20 неделям беременности.
Масталгия (боли в молочных
железах) является нормальным симптомом
во время беременности, наблюдается у
большинства женщин в 1-м триместре
беременности и связана с отечностью и
нагрубанием молочных желез вследствие
гормональных изменений.
Боль внизу живота во время
беременности может быть нормальным
явлением как, например, при натяжении
связочного аппарата матки во время ее
роста (ноющие боли или внезапная колющая
боль внизу живота) или при тренировочных
схватках Брекстона-Хиггса после 20-й
недели беременности (тянущие боли внизу
живота, сопровождающиеся тонусом матки,
длящиеся до минуты, не имеющие регулярного
характера).
Изжога во время беременности
наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она
развивается в 3-м триместре беременности.
Изжога возникает вследствие расслабления
нижнего пищеводного сфинктера, снижения
внутрипищеводного давления, и
одновременном повышении внутрибрюшного
и внутрижелудочного давления, что
приводит к повторяющемуся забросу
желудочного и/или содержимого
12-типерстной кишки в пищевод.
Запоры – наиболее
распространенная ситуация при
беременности, возникает у 30-40% беременных.
Запоры связаны с нарушением продвижения
пищевой массы по толстой кишке и
характеризуются частотой стула менее
3-х раз в неделю.
Примерно 8-10% женщин заболевают
геморроем во время каждой беременности.
Причинами развития геморроя во время
беременности могут быть: давление на
стенки кишки со стороны матки, застой
в венозной системе, повышение
внутрибрюшного давления, врожденная
или приобретенная слабость соединительной
ткани, изменения в иннервации прямой
кишки.
Варикозная болезнь развивается
у 30% беременных женщин. Причиной развития
варикозной болезни во время беременности
является повышение венозного давления
в нижних конечностях и расслабляющее
влияние на сосудистую стенку вен
гормонов беременности (прогестерона,
релаксина) и других биологически
активных веществ.
Влагалищные выделения без
зуда, болезненности, неприятного запаха
или нарушений мочеиспускания - являются
нормальным симптомом во время беременности
и наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время
беременности встречается с частотой
от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине
у половины боль впервые возникает на
5-7-м месяце беременности. Самой частой
причиной возникновения боли в спине
во время беременности является увеличение
нагрузки на спину в связи с увеличением
живота и смещением центра тяжести, и
снижение тонуса мышц под влиянием
гормона беременности - релаксина.
Боли в лобке во время
беременности возникает редко, и, как
правило, на поздних сроках беременности.
Вакцинация
беременных от гриппа
Вопрос,
нужна ли
прививка от гриппа
при беременности, волнует будущих мам.
Вирусные инфекции чреваты опасными
последствиями для самой будущей мамы
и ее ребенка.
Преимущества
вакцинирования беременных женщин:
снижается
вероятность инфицирования самой матери,
а, значит, предостерегает ее от последствий
этого инфекционного недомогания,
особенно при наличии у нее астмы,
повышенного сахара в крови, проблемы
сердечного, почечного, печеночного
направлений, заболеваний нервной
системы;
совершенная
безвредность противогриппозных вакцин,
поддающихся перед использованием
проверкам, поэтому их опасность
для будущей мамы и ее ребенка —
маловероятна;
сам процесс
вакцинации, характеризующийся
образованием антител в организме,
способствует проникновению их к будущему
ребенку сквозь плаценту, от чего
у того
формируется специфический иммунитет
к этому
вирусу, что сохраняется еще на протяжении
полугода после рождения.
Внимание: вакцинация
не дает
полной гарантии, что беременная
не заразиться
гриппом!
припухлость,
некоторая болезненность или гиперемия
кожи в месте,
где была введена вакцина;
тошнота и головная боль;
В самых
редких случаях: болезненные ощущения
в мышцах,
лихорадка и ломота,
Антигриппозная
вакцинация может иметь осложнения
в виде:
аллергической реакции
разной степени;
снижения давления,
сбоев в работе
сердца;
возникновения
у родившегося
ребенка в будущем
различных проявлений аллергического
характера.
Избежать всего
этого можно, соблюдая все правила
вакцинации и подготовки
к ней.
А лучше
вакцинироваться еще при планировании
беременности. Тогда возможные риски
вообще будут исключены. Какая
из противогриппозных
вакцин подойдет лучше, женщине следует
согласовать со своим
лечащим доктором.
Но независимо
от того,
будет сделана прививка или нет, беременным
важно помнить о профилактических
мерах, которых надо придерживаться
во время
эпидемии гриппа:
питаться правильно
и сбалансировано;
не посещать
мест с большим
скоплением людей;
не пренебрегать
закаливающими процедурами;
всеми силами
и способами
стараться повысить иммунитет.
Физиология
беременности и внутриутробное развитие
плода
Первый
триместр беременности – это период с
первого дня последней менструации до
тринадцатой недели (акушерский срок).
В это время происходит закладка жизненно
важных органов плода, поэтому женщина
должна очень внимательно относиться к
своему здоровью и самочувствию.
С момента зачатия
женский организм начинает серьезно
перестраиваться. В первую очередь
изменяется гормональный фон, что влечет
за собой появление определенных
симптомов. Обычно беременные женщины
замечают:
болезненность
молочных желез;
частые запоры;
снижение
работоспособности;
необычные светлые
выделения из половых путей;
учащенное
мочеиспускание;
тошноту;
изжогу;
перепады настроения.
Все эти явления
считаются вариантами нормы в первом
триместре. Они связаны с быстрым развитием
эмбриона и адаптацией организма будущей
мамы к происходящим изменениям. К концу
триместра эти симптомы полностью
проходят или становятся менее ощутимыми.
Снизить риски
для будущего ребенка можно, планируя
беременность заранее и соблюдая особую
осторожность с момента предполагаемого
зачатия. Чтобы эмбрион формировался
правильно, с первого дня беременности
желательно принимать качественный
витаминный комплекс.
Основные
изменения, происходящие с эмбрионом в
первом триместре беременности:
5-я неделя.
Закладывается нервная и сердечно-сосудистая
системы. Для профилактики нарушений в
формировании нервной трубки необходимо
принимать витамин фолиевую кислоту.
6-я неделя. У малыша
есть голова и хорда, оформляется головной
и спинной мозг. Начинается циркуляция
крови по крошечному организму. Эти
процессы не могут нормально протекать
при недостатке железа. Получить его в
нужном количестве из продуктов непросто,
поэтому беременным часто назначают
железосодержащие препараты. Также у
малыша уже намечены места, в которых
будут располагаться уши, глаза.
7-я неделя.
Формируется пуповина. Поступление
питательных веществ и кислорода, а также
выведение продуктов обмена существенно
ускоряется.
8-я неделя. Четко
оформлена голова, различимы черты лица.
Образуется костная и хрящевая ткань,
но чтобы они стали более плотными, нужен
кальций. В глазах начинает образовываться
сетчатка. Для ее развития необходимы
омега-3, калий, витамины А, В1, В2, В12, В6,
С. Есть у плода уже и внешние половые
органы.
9-я неделя. Только
на этом этапе подходит к концу формирование
плаценты. Это значит, что теперь малыш
лучше защищен от неблагоприятных внешних
факторов. Опасные соединения, циркулирующие
в организме матери, к нему практически
не попадают. Сердце становится
четырехкамерным. На глазах есть веки.
10-я неделя. Начинает
работать мочеполовая система, почки
эмбриона выделяют мочу. В половых органах
образуются половые клетки.
11-я неделя. Основные
органы малыша уже сформированы! Некоторые
из них начали работать, некоторые
продолжат развиваться и начнут
функционировать только после рождения.
Революционных перестроек в организме
плода уже не будет. Теперь ему нужно
активно расти.
12-я неделя. Плод
совершает глотательные движения. Его
мозг разделен на мозжечок и два полушария.
По анализу крови можно определить группу
и резус-фактор.
Организм будущего
ребенка меняется невероятно быстро.
Именно поэтому первый триместр – это
сложный и критический этап в развитии
плода. Во время него закладываются
внутренние органы, группы клеток и
тканей. Нарушить эти важные процессы
могут:
дефицит витаминов
и микроэлементов в организме женщины;
лекарства,
противопоказанные беременным;
радиационное
излучение;
инфекционные,
вирусные и бактериальные заболевания.
Развитие
плода во втором триместре беременности
Четвертый месяц
беременности
К началу месяца
все органы малыша уже сформированы.
Длина плода составляет около 5–7 см, а
масса — около 20–40 граммов.
К 14-й неделе он
совершает движения ручками, к 16-й — и
ножками. К концу месяца малыш заметно
подрастает. Его рост увеличивается
примерно до 10 см, а масса — до 80–140
граммов.
В организме
ребенка происходит развитие зубов,
потовых, слюнных желез. Печень начинает
вырабатывать желчь, а поджелудочная
железа — инсулин.
Пятый месяц
беременности
Плод активно
двигается, изучая окружающее пространство.
На УЗИ можно увидеть, как малыш сосет
пальчики.
На сроке 5 месяцев
беременности кишечник плода сформирован
и может всасывать отдельные питательные
вещества. В нем происходит накопление
мекония.
Это период наиболее
бурного роста плода. К концу месяца
масса малыша составляет около 200–300
граммов, длина — 14–17 см.
На голове появляются
временные волосы — лануго, формируются
ресницы.
Плод начинает
«фазно» спать и двигаться, но предпочитает
спать.
Шестой месяц
беременности
Продолжается
период наиболее интенсивного роста
плода, который будет длиться в течение
всего 3 триместра.
В начале месяца
масса малыша составляет около 450 граммов,
а к концу месяца может достигать уже
800 граммов.
Орган слуха
способен воспринимать звуки из внешней
среды.
6-й месяц беременности
характеризуется формированием системы
сурфактанта и созреванием легких малыша.
На пальчиках
растут ногти.
Как развивается
плод в третьем триместре беременности:
Третий
триместр гестации является финишным и
самым трепетным этапом беременности.
Еще немного — и мама встретится с
долгожданным ребенком.
Третий триместр
беременности длится с 27 по 40 недели. В
это время плод уже не меняется так
сильно, как в первом и втором триместрах.
Формирование органов скелета почти
закончено, плод набирает вес и быстро
растет.
27-28 неделя - в
этот период вес плода составляет 1 кг,
а размер — 37 см. Активно развивается
головной мозг: в нем появляются вторичные
борозды, образующие извилины. За счет
этого увеличивается площадь больших
полушарий головного мозга и объем серого
вещества, которое отвечает за зрение,
слух, память, активность мышц и
конечностей. Наблюдается развитие
нервной системы: ежедневно образуются
тысячи новых нейронов — клеток, отвечающие
за хранение, обработку и передачу
информации. Заканчивается формирование
дыхательной системы. Плод выполняет
тренировочные движения легкими, которые
являются подготовкой к дыханию вне
утробы матери.
29-30 неделя - будущий
ребенок активно набирает вес. Завершается
развитие скелета. Утолщается слой
жировой ткани, которая обеспечивает
теплоизоляцию тела. Хорошо развита
перистальтика кишечника, отвечающая
за передвижение пищи по желудочно-кишечному
тракту.
Уменьшается
количество первородной смазки, обладающей
антибактериальными свойствами. Кожа
уплотняется и приобретает розовый
оттенок: до этого она была тонкой и
ярко-красной.
31-32 неделя -
активность будущего малыша становится
ниже: он сильно вырос и занимает
практически всю полость матки.
Совершенствуется иммунная система.
Начинают вырабатывать иммуноглобули́ны
A — антитела, которые препятствуют
проникновению инфекционных агентов в
организм. К концу 32 недели вес будущего
малыша составляет 1800 г, а размер — 42 см.
33-34 неделя - легкие
плода практически готовы к полноценному
дыханию. Они вырабатывают достаточно
сурфактанта — вещества, выстилающего
легочные альвеолы изнутри. Укрепляется
сердечно-сосудистая система. Почки
готовы выполнять свою функцию.
35-36 неделя - плод
весит около 2,5 кг, а его размер составляет
48 см. Полностью сформирована дыхательная
система. Многие элементы костной ткани
еще мягкие — это необходимо для безопасных
и успешных родов. Надпочечники
начинают контролировать водно-солевой
обмен. Значительно увеличился объем
жировой ткани: в случае рождения малыш
сможет себя согреть.
37-38 неделя - на
этом сроке из шейки матки женщины может
выйти слизистая пробка, которая всю
беременность выполняла защитную функцию.
У плода увеличивается объем хрящевой
ткани. Заканчивается формирование
нервных волокон. Будущий малыш продолжает
расти и набирать вес.
39-40 неделя -
Исчезает лануго — первичный волосяной
покров, который необходим для задержки
на коже первородной смазки. Ребенок
готов родиться в любой момент: все органы
и системы сформированы.
Третий триместр
— последний и ответственный этап
беременности, когда заканчивается
внутриутробное развитие будущего малыша
и женский организм подготавливается к
предстоящим родам. Чтобы пройти этот
период успешно, важно поддерживать
психологический комфорт, вести здоровый
образ жизни и вовремя посещать специалиста.
Подготовка
к родам
Психологическая готовность
к родам.
Чувство беспокойства и страха
во время беременности, особенно на
поздних ее сроках, встречается довольно
часто. Это абсолютно нормальное явление,
характерное для многих будущих мам, а
в особенности для тех, кто проходит
через это впервые. Несмотря на свою
естественность, роды – достаточно
сложный и ответственный процесс. Для
того, чтобы он прошел максимально
безопасно для мамы и ребенка, каждой
женщине необходимо знать, как правильно
подготовиться к родам. Подготовка к
родам включает в себя несколько аспектов,
одинаково важных, как для благополучного
течения беременности, так и для предстоящих
родов. Женщина должна четко понимать,
что происходит на каждом этапе, как на
это правильно реагировать, а также
какими могут быть последствия тех или
иных реакций. Поэтому и мама и малыш
должны быть готовы к родам – не только
физически, но и психологически.
Как правило, особенно сложной
для женщины является первая беременность.
Готовясь стать мамой впервые, женщина
сталкивается с психологическим
дискомфортом. Вот лишь несколько его
проявлений:
- эмоциональная неустойчивость.
Она обусловлена прежде всего частой
сменой гормонального фона.
- переоценка ценностей.
Беременность – это череда глобальных
физических изменений, однако они более
очевидны и понятны, чем глубокие
психологические процессы, которые
связаны с новым статусом и предстоящей
ответственностью материнства.
- страх и неуверенность. Часто
в преддверии родов женщины сталкиваются
с множеством различных страхов и фобий:
некоторые боятся боли при родах, с
которой не смогут справиться, и тогда
ситуация выйдет из под контроля, опасаются
некомпетентности врачей, неосведомленности
нюансов по уходу за ребенком в первые
дни и т.д.
Иногда тревоги могут быть
обоснованными, а в некоторых случаях –
это лишь «заимствованные» фобии или
излишняя мнительность. Для того, чтобы
сохранять психологическое равновесие,
необходимо трезво оценивать ситуацию
и выделять реальные поводы для беспокойства
из общей массы тревог. Для этого следует
заранее подготовиться к грядущим
переменам.
Что может помочь справиться
с психолог проблемами во время
беременности?
- Общение в группах. Курсы по
подготовке к родам – это не только
отличный повод провести время с пользой
и удовольствием, получив массу нужной
информации, но и верный способ развенчать
множество мифов о беременности и родах,
которые неоправданно приводят вас в
тревожное состояние. В зависимости от
того, как протекает беременность (с
осложнениями или без), а так же от ваших
индивидуальных взглядов, вы можете
подобрать курсы с определенной
направленностью: например посвященные
естественным родам без обезболивания,
домашним родам, родам в воде и другие.
Вне зависимости от специализации
определенного курса, лучше, когда он
рассчитан на парное посещение и не
только освещает все основные аспекты
беременности, физиологии и психологии
родов, но также дает знания и практические
навыки по уходу за новорожденными.
Важно, чтобы помимо теоретической, курс
включал практические занятия, видео
уроки и физическую подготовку.
- Чтение литературы.
Самообразование – также
отличный способ получить практические
знания и информацию. Сегодня можно найти
множество полезных книг и статей,
посвященных вопросам беременности и
психологической готовности к родам,
как в печати, так и в интернете – вам
нужно лишь найти интересующую вас тему.
- Аутотренинг и визуализация.
Рождение здорового малыша –
такой ориентир в виде четкой цели будет
безотказно мотивировать и вдохновлять
вас в трудные минуты. Сегодня практикуется
множество психологических техник,
направленных на концентрацию, либо,
напротив на расслабление и снятие
напряжения. Если сложно разобраться
самостоятельно, какая из них будет
наиболее эффективна в определенный
момент, попробуйте проконсультироваться
со специалистом.
Позитивный настрой
Музыка, кино, прогулки на
свежем воздухе и любимое хобби помогут
не впадать в панику в сложных ситуациях,
сохранять гармонию и мыслить позитивно.
Физическая подготовка к
родам
Беременность – серьезная
нагрузка на организм женщины, поэтому
и до, и во время беременности, а также
после родов необходимо поддерживать
хорошую физическую форму. Физическая
подготовка к процессу родов включает
несколько важных аспектов. Рассмотрим
наиболее значимые из них.
Движение и закаливание
Малоподвижный образ жизни
негативно сказывается на состоянии
здоровья любого человека, а будущим
мамам особенно важно помнить об этом.
Необходимо стараться чаще проводить
время на свежем воздухе, а при отсутствии
противопоказании больше двигаться и
обязательно включить в распорядок дня
пешие прогулки. Несомненно, с учетом
нынешнего состояния, при любой физической
активности нужно не забывать и об отдыхе,
чередуя его с умеренной нагрузкой.
Специальные упражнения
Физическая подготовка должна
сопоставляться с возрастом женщины и
сроком беременности, особенностями
телосложения, а также общими медицинскими
показаниями. Лучше, когда занятия
проводятся в группе, под бдительным
присмотром профессионалов.
Если до беременности вы
занимались спортом, после консультации
с врачом стоит продолжать поддерживать
физическую активность, при необходимости
внеся коррективы в формат занятий и
снизив уровень нагрузок.
Если ранее вы не занимались
фитнесом, стоит начать выполнять
специальные комплексы упражнений.
Гимнастика для беременных
как правило, очень благотворно сказывается
на физическом состоянии женщины и
течении родов, а именно:
- укрепляет сердечно –
сосудистую и дыхательную систему матери;
- способствует правильному
развитию ребенка
- повышает иммунитет
-адаптирует организм к
повышенным физическим нагрузкам
-снижает риск осложнений во
время родов
- способствует быстрому
восстановлению в послеродовый период.
Существуют также комплексы
упражнений, направленных именно на
подготовку организма женщины к родам.
Основной их целью является укрепление
мышц, участвующих в родовой деятельности,
подержание общего тонуса, а также
регулирование дыхания.
Важно учитывать, что занятия
любым видом фитнеса, в том числе и
упражнение для беременных, эффективны
лишь в том случае, если тренировки носят
регулярный характер.
Очень благотворно при
беременности и плавание в природных
водоемах и бассейнах. Во время плавания
работают все мышцы рук ног спины
промежности брюшного пресса, тело
становится сильнее и выносливее. В воде
можно выполнять множество полезных для
будущих мам упражнений, например, на
растяжку, задержку дыхания и другие.
Кроме того, вода – одно из лучших средств
для расслабления. Плавание может стать
естественной тренировкой по релаксации,
что поможет во время родов, ведь между
схватками вам пригодится умение
расслабляться и отдыхать.
Массаж
Физическая подготовка к родам
может включать в себя такие процедуры
как массаж. Массаж для беременных –
приятная и полезная процедура, он поможет
в решении некоторых проблем, часто
сопровождающихся дискомфортом, а именно:
- снимает мышечное напряжение,
тяжесть в ногах, болезненные ощущения
в пояснице;
- уменьшает отечность
- активизирует кровообращение
и способствует поступлению кислорода
к ребенку
- улучшает самочувствие и
настроение
Дыхание
Очень важную роль во время
беременности играет правильное дыхание,
которое является одним из залогов
здоровых и безболезненных родов. Часто
уже во втором триместре беременности,
а также на более поздних сроках будущие
мамы жалуются на одышку, затрудненное
дыхание и нехватку кислорода. Это
обусловлено определенными физиологическими
изменениями в организме матери, а также
тем, что ей необходимо обеспечивать
кислородом ребенка. Избавиться от
неприятных ощущений можно при помощи
дыхательной гимнастики, которая:
- помогает преодолеть тревожные
ощущения, успокаивает и расслабляет
- уменьшает токсикоз
- улучшает кровообращение
- снимает повышенный тонус
матки
-способствует поступлению
кислорода к организму ребенка
- избавляет от затрудненного
дыхания
Техники дыхательной гимнастики
можно разделить на 2 группы – к первой
относятся упражнения, выполняемые в
движении, ко второй те, что выполняются
в статичном положении. Некоторые из них
можно выполнять как в движении, так и в
статике. Приятная расслабляющая музыка
способствует достижению положительного
эффекта тренировки. Важно заниматься
систематически. Обратите внимание на
базовые дыхательные упражнения:
грудное дыхание, руки на
ребрах, глубокий вдох через нос, выдох
через рот или нос;
диафрагмальное дыхание, для
лучшего контроля одна рука на груди,
друга на животе: глубокий вдох на 2-3
секунды, одновременно сдвигаем диафрагму,
показателем чего является выпячивание
живота, затем выдох через рот или нос
на 3-5 секунд и естественная пауза. Для
начала достаточно 1-2 циклов.
дыхание «по-собачьи» стоя
на четвереньках: часто дышим через рот
с высунутым языком. Подойдет также для
первой стадии родов во время схваток.
Любые дыхательные упражнения
относятся к группе довольно интенсивных
техник, во время их выполнения происходит
естественный массаж внутренних органов,
меняется давление и усиливается
кровообращение, поэтому будьте внимательны
к своим ощущениям: если появилось сильное
головокружение, тошнота или другие
симптомы, лучше прекратить практику и
/или снизить её интенсивность в дальнейшем.
В ГБУЗ
РБ ГКПЦ г. Уфы проходят занятия для
беременных по подготовке к родам,
включающие информационные занятия с
врачами акушерами-гинекологами,
педиатром, психологом, и лечебная
гимнастика с врачом ЛФК. Лекционные
занятия для беременных, наблюдающих в
женских консультациях ГБУЗ РБ ГКПЦ г.
Уфы проводятся еженедельно по средам
в 13.30 по адресу: г. Уфа, ул. Российская,
д. 31, женская консультация № 2, кабинет
Ц07. Лечебная гимнастика проходит
ежедневно в будни в небольших группах
(г. Уфа, ул. Российская, д. 31, женская
консультация № 2, кабинет Ц07). Запись в
группы проводится у участкового врача
акушера-гинеколога.
Кесарево
сечение
Операция
кесарево сечение, несмотря на кажущуюся
простоту, и на сегодняшний день считается
одной из сложных хирургических
манипуляций, которая может вызывать
большое число осложнений. При повторной
операции кесарева сечения осложнения
возникают чаще.
В каких же случаях
женщина с рубцом на матке может родить
сама через естественные родовые пути,
а в каких случаях кесарево сечение
является обязательным?
Главным условием
для естественных родов является
состоятельность рубца на матке, т.к.
полноценный рубец не представляет
опасности для беременной и плода,
поскольку мышечная ткань хорошо
растягивается и эластична, чего нельзя
сказать о соединительной ткани у
несостоятельного рубца. Также, хорошим
прогнозом для естественных родов у
женщин с рубцом на матке, является
наличие в анамнезе родов через естественные
родовые пути или тот факт, что операция
кесарево сечение была произведена в
экстренном порядке, т.е. в родах. И,
конечно, обязательным условием для
таких родов является желание и настрой
пациентки. В тех случаях, когда у пациентки
с рубцом на матке в доношенном сроке
беременности определяется биологическая
незрелость шейки матки, или крупные
предполагаемые размеры плода, правильнее
принять решение в пользу родоразрешения
путем повторной операции кесарево
сечение.
Безусловно,
естественные роды более благоприятно
сказываются на здоровье матери и малыша,
поэтому, если противопоказаний к
физиологическим родам нет, то настаивать
на операции кесарева сечения не нужно.
Очень важно, чтобы беременность и роды
у пациентов с рубцом на матке после
кесарева сечения проходили под
обязательным динамическим контролем
акушера-гинеколога, в условиях хорошо
оснащенного родильного дома, чтобы
исключить риск осложнений у матери и
плода. В каждом конкретном случае, план
родов должен составляться индивидуально
совместно с лечащим врачом
акушером-гинекологом. Для благоприятного
исхода важно наличие доверия пациента
своему врачу и медперсоналу родильного
дома.
Частота проведения
кесарева сечения растет. Это беспокоит
и врачей, и женщин. Многие современные
женщины, родившие путем кесарева сечения,
планируют следующую беременность
завершить естественными родами. Благодаря
современным диагностическим мероприятиям
есть возможность тщательно обследовать
рубец на матке после кесарева сечения
и планировать естественные роды или
окончательно убедить женщину в сторону
повторного кесарева сечения.
Одним из
патологических состояний рубца на матке
считается «ниша». Данное зак
Аборт является небезопасной
процедурой и сопряжен с риском различных
осложнений!
Медицинский аборт может
выполняться медикаментозным или
хирургическим методом. При хирургическом
вмешательстве непосредственно во время
операции возможны следующие осложнения:
- осложнения анестезиологического
пособия,
- травма и прободение матки
с возможным ранением внутренних органов
и кровеносных сосудов,
- кровотечение, что может
потребовать расширения объема операции
вплоть до чревосечения и удаления матки
и др.
К осложнениям в послеоперационном
периоде относятся:
- скопление крови и остатки
плодного яйца в полости матки,
- острый и/или подострый
воспалительный процесс матки и/или
придатков матки, вплоть до перитонита,
что потребует повторного оперативного
вмешательства, не исключающего удаление
матки и др.
При выполнении аборта
медикаментозным методом также наблюдаются
осложнения, такие как:
- остатки плодного яйца,
- прогрессирующая беременность,
- кровотечение, при развитии
которых необходимо завершить аборт
хирургическим путем.
Отдаленными последствиями
и осложнениями аборта являются:
- бесплодие,
- хронические воспалительные
процессы матки и/или придатков матки,
- аденомиоз,
- нарушение функции яичников,
- внематочная беременность,
- невынашивание беременности,
- различные осложнения при
вынашивании последующей беременности.
Отдаленные осложнения аборта
в последующих родах:
- преждевременные роды,
- нарушение родовой деятельности,
- кровотечение в родах и (или)
послеродовом периоде.
Доказана связь аборта с
развитием сердечно-сосудистых заболеваний,
рака молочной железы, нервно-психических
расстройств.
Перед принятием окончательного
решения о проведении аборта женщина
должна обязательно быть проконсультирована
психологом/психотерапевтом или другим
специалистом, к которому ее направит
лечащий врач для доабортного
консультирования. Также ей будет
выполнено ультразвуковое исследование
(УЗИ), в ходе которого она услышит
сердцебиение плода. Женщина не должна
прибегать к аборту, если точно не уверена,
что хочет прервать беременность, или у
нее нет медицинских показаний для этого.
Если аборт проводится до 12
недель без наличия медицинских или
социальных показаний (по настоянию
женщины), то его можно выполнить не ранее
соблюдения "недели тишины": 48 часов
с момента обращения в медицинскую
организацию для искусственного аборта
при сроке беременности 4-6 недель или при сроке беременности 10-11 недель, но не позднее окончания 12-й
недели беременности, и не ранее 7 дней
с момента обращения в медицинскую
организацию для искусственного аборта
при сроке беременности 7-9 недель беременности.
При выполнении медикаментозного
аборта до 12 недель пациентке будут
назначены лекарственные средства,
которые надо будет принимать с точностью,
указанной лечащим врачом. Данные
лекарственные средства вызывают гибель
плода, а затем его изгнание из полости
матки. После приема препаратов женщина
остается под наблюдением врача в течение
1,5-4 часов.
Перед выполнением хирургического
аборта (вакуум-аспирация плодного яйца)
до 12 недель пациентке выполняется
обезболивание. Продолжительность
наблюдения в условиях стационара будет
определена лечащим врачом с учетом
состояния и составит не менее 3-4 часов.
В случае изменения решения
о проведении аборта при приеме первых
таблеток в случае медикаментозного
аборта женщина должна немедленно
обратиться к врачу, который выполнит
УЗИ, и в случае наличия сердцебиения у
плода назначит лечение, направленное
на сохранение беременности. При этом
все должны знать, что таблетки могут
оказать негативное воздействие на
здоровье будущего ребенка, поэтому
перед принятием решения об искусственном
прерывании беременности каждая женщина
должна быть твердо уверена в правильности
и окончательности этого решения.
Еще до выполнения медицинского
аборта пациентке будут даны рекомендации
по контрацепции, которая назначается
сразу после выполнения аборта (гормональная
контрацепция или введение внутриматочного
контрацептива). Необходимо использовать
контрацепцию с целью профилактики
абортов до планирования деторождения.
Социальные гарантии и
пособии федерального и регионального
уровня для беременных женщин и семей с
детьми
С 2024 года социальные выплаты
заменили единым пособием для семей с
детьми.
Пособие включает 6 федеральных
выплат:
- женщинам, которые встали на
учет до 12 недель беременности,
- ежемесячные выплаты по уходу
за детьми до 1,5 лет для неработающих
мам, денежные выплаты на первенца до 3
лет,
- государственные пособия на
третьего ребенка до 3 лет (предоставляется
не во всех регионах),
- регулярная ежемесячная
матпомощь на детей в возрасте от 3 до 8
лет (выплачивается за счет органов
соцзащиты),
- пособия на детей в возрасте
от 8 до 17 лет (выплачивает Социальный
фонд России, СФР).
Необходимое условие для
получения пособия низкий доход (меньше
прожиточного минимума на каждого
человека в семье). При расчете учитываются
только родители и дети.
Величина выплаты — 50, 75 или
100% от размера прожиточного минимума.
Решение о едином пособии
принимается в течение 10 рабочих дней с
момента подачи заявления в СФР.
Выплачивается 3-го числа каждого месяца.
Условия для получения пособия:
- будущая мама имеет постоянную
регистрацию на территории РФ,
- доход членов ее семьи не
превышает прожиточного минимума,
- у каждого совершеннолетнего
члена семьи доход официальный либо есть
реальная причина для отсутствия дохода
(к примеру, супруг получает пенсию по
инвалидности или состоит на учете в
службе занятости населения).
- если на супругов зарегистрировано
больше одной машины или больше одного
объекта недвижимости, то в выплате
откажут.
Среднедушевой семейный доход
рассчитывается из сведения о доходах
всех членов семьи за предыдущие 12
месяцев. В расчете участвуют не только
родители, но и все несовершеннолетние
дети. Если ребенку больше 18 лет, но он
учится очно в вузе, то его тоже возьмут
в расчет (главное, чтобы он был не старше
23 лет). Учитываются все официальные
выплаты: зарплата, стипендия, пенсия.
Средний доход за месяц делится на
количество человек в семье.
Пособие по беременности будет
одобрено при получении цифра меньше
величины прожиточного минимума,
действующего в пределах региона.
Супругам, официально не
зарегистрированным, расчет пособия
проводится по сведения только по
беременной женщине и ее детям. Доход
неофициального мужа не учитывается.
Для получения пособия в ранние
сроки беременности женщина должна
встать на учет в женской консультации,
когда срок беременности составляет не
меньше 6 недель и не больше 12.
Выплату можно оформить:
- удаленно, с помощью портала
«Госуслуги». Заполняете заявление на
«Госуслугах». Укажите информацию о
составе семьи, добавьте данные об
имуществе и доходе. Выберите медицинскую
организацию, в которой встали на учет.
- обратиться непосредственно
в отделение Социального фонда России.
- если в вашем регионе нет
приема граждан в отделениях СФР,
обратитесь в государственный центр
«Мои документы».
Пособие по беременности и
родам (декретные выплаты) - по
факту это единовременное пособие,
которое начисляют перед уходом в отпуск
по беременности и родам. Обычная
продолжительность отпуска — 140 дней:
70 дней до родов и столько же после них.
Женщина сама выбирает — уходить ей в
отпуск или трудиться до самых родов. Но
декретные выплачивают только за дни,
оформленные как отпуск. За то время,
пока женщина работает, ей будут начислять
зарплату в обычном режиме. Если женщина
возвращается на работу до окончания
отпуска, декретные за этот период тоже
не платят.
Бывает, что во время беременности
у будущей мамы возникают осложнения.
Тогда срок отпуска увеличивают до 156
дней. Более длительный отпуск (194 дня)
предполагается и в тех случаях, когда
беременность многоплодная.
Декретные выплаты
могут получить:
- женщины, оформленные в
компании по трудовому договору,
- индивидуальные
предпринимательницы, которые добровольно
отчисляли взносы в Социальный фонд,
- студентки, обучающиеся по
очной форме,
- служащие государственных
и муниципальных органов,
- военнослужащие, заключившие
контракт,
- усыновившие ребенка и
относящиеся к вышеперечисленным
категориям.
Безработные женщины имеют
право получать пособия, только если их
уволили меньше года назад из-за ликвидации
компании, и все это время они состояли
на учете в службе занятости.
Этапы для получения декретных
выплат:
Оформите лист нетрудоспособности
в женской консультации.
Передайте в бухгалтерию
организации, в которой работаете.
Напишите заявление о выплате
в свободной форме.
Пособие по беременности и
родам назначают и выплачивают в течение
10 дней с момента подачи заявления и
представления документов в СФР.
Максимальная сумма пособия в 2024 году —
565 тыс. рублей.
На размер выплат влияет
средняя зарплата роженицы за последние
2 года. Если трудовой стаж заявительницы
составляет меньше 6 месяцев или она до
декрета работала нотариусом, адвокатом,
ИП, то для расчета пособия используется
показатель МРОТ (минимальный размер
оплаты труда). В 2024 году величина МРОТ
составляет 19 242 рубля в месяц.
При желании расчетный период
можно заменить. К примеру, женщина уходит
в декрет в 2024 году. Для расчета декретных
берут 2022 и 2023 годы. Но в этот период
заявительница часто была на больничном,
и средняя зарплата оказалась ниже
обычного. Закон разрешает взять не 2022
и 2023 годы, а 2020 и 2021 годы. Если заработок
в этот период был выше, то и декретные
окажутся больше. Для расчета можно брать
не любые годы, а только те, которые
предшествуют заменяемому периоду (в
нашем примере это 2020 и 2021 годы). Из четырех
лет можно выбрать те 2 года, в течение
которых зарплата была самой высокой.
Выплаты, назначаемые при
рождении ребенка
В 2024 году государство платит
единовременное пособие при рождении
ребенка. Если малыш родится в январе
2024 года, то новоиспеченные родители
получат почти 23 тыс. рублей. 1 февраля
2024 года сумма вырастет до 24,6 тыс. рублей.
Выплата предоставляется одному из
родителей — или матери, или отцу. Если
родилась двойня или тройня, то выплата
положена на каждого ребенка. Для жителей
и работников Крайнего Севера величина
матпомощи увеличивается на районный
коэффициент.
Пособие выплачивает Социальный
фонд. Данные поступают в СФР из реестра
ЗАГСа.
Есть и другой способ, чтобы
получить дотацию, — обратиться к
работодателю. К примеру, если отец
новорожденного работает официально,
то он вправе на работе подать заявление,
представить справку из ЗАГСа о рождении
малыша и документ о том, что супруга
выплату не получала. Работодатель сам
направит бумаги в СФР. Пособие должно
быть назначено в течение 10 дней с момента
поступления заявления в Социальный
фонд. Если оба супруга не оформлены в
организации официально или вообще не
работают, то заявление подается через
«Госуслуги», территориальное отделение
Социального фонда или региональный
центр «Мои документы».
Выплату получают все родители.
Неважно, какое у них семейное положение,
трудовой стаж, уровень дохода. На эти
же деньги могут рассчитывать усыновители,
а также приемные родители и опекуны при
передаче ребенка в семью.
Материнский капитал:
особенности предоставления в 2024 году
В 2024 году в РФ продолжает
действовать программа по выплате
материнского капитала. Безналичный
сертификат — важная форма господдержки.
Его разрешено потратить на конкретные
цели: покупку жилья, учебу детей, пенсию
мамы, лечение и реабилитацию детей-инвалидов.
Также общую сумму можно дробить на части
и получать ежемесячные выплаты.
Материнский капитал назначают
автоматически, как только в СФР поступает
информация из ЗАГСа о рождении ребенка.
Уведомление о назначении выплаты
приходит в личный кабинет «Госуслуг».
Как правило, в качестве получателя
выступает мать новорожденного. Но на
деньги от государства вправе претендовать
и отец, если он является единственным
усыновителем или если мать умерла либо
ее лишили родительских прав.
Сертификат на маткапитал
появляется в личном кабинете «Госуслуг»
в течение 5 рабочих дней (отсчет начинается
с даты регистрации младенца в ЗАГСе).
С 1 февраля 2024 года размер
материнского капитала следующий:
родился первенец — 630,4 тыс.
рублей,
появился второй ребенок —
833 тыс. рублей.
Обратите внимание: если за
первого малыша родители уже получили
выплату, то за второго сумма составит
202,6 тыс. рублей. В семье появился третий
ребенок? Назначение зависит от того,
получали родители ранее выплату или
нет. Если за сертификатом пока не
обращались, то семья может претендовать
на маткапитал. Деньги уже получены и
освоены ранее? Тогда сертификат за
третьего ребенка не полагается. Исключение
— региональный материнский капитал.
Условия различаются в зависимости от
региона, их нужно уточнять в местных
органах соцзащиты.
Ежемесячное пособие из
материнского капитала
Если семья нуждается в деньгах,
то она может оформить ежемесячное
пособие за счет средств материальной
поддержки. Государство будет ежемесячно
вычитать из сертификата определенную
сумму и зачислять на банковский счет
заявителя 5-го числа каждого месяца.
Размер выплаты — 100% прожиточного
минимума на ребенка. На выплату могут
рассчитывать только семьи с низким
доходом и только до того момента, пока
малышу не исполнится 3 года. На каждого
члена семьи должно приходиться не более
двукратного прожиточного минимума.
Для подачи заявления на
назначение пособия обратитесь лично в
отделение СФР, в региональный центр
«Мои документы» или заполните форму на
«Госуслугах». Неважно, работают ли
родители официально и какое имущество
на них оформлено.
Выплаты по уходу за ребенком
до 1,5 лет
Когда заканчивается отпуск
по беременности и родам, у новоиспеченной
мамы начинается новый отпуск — по уходу
за ребенком. По закону он может длиться
максимум до того момента, пока ребенку
не исполнится 3 года. Но пособие
выплачивается только до 1,5 лет. Выплата
производится на счет до 8-го числа каждого
месяца.
Пособие до 1,5 лет может получать
не только мать малыша, но и другой близкий
родственник: отец, бабушка, дедушка.
Заявление пишут по месту работы.
Сумма выплаты зависит от
величины зарплаты того человека, который
уходит в декретный отпуск. Государство
будет ежемесячно выплачивать 40% от
средней зарплаты за предыдущие 2 года.
Но есть ограничение: в 2024 году величина
пособия не может превышать 49 тыс. рублей.
Минимальный порог тоже установлен —
8,6 тыс. рублей (он остался таким же, что
и в 2023 году).
С 1 января 2024 года у работающих
мам появилась возможность получать
пособие вместе с зарплатой. Теперь можно
работать полный рабочий день и получать
пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет.
Беременные женщины и молодые
мамы могут рассчитывать на материальную
помощь из бюджета государства.
Телефон горячей линии «Стоп-аборт»
- бесплатный социальный телефон общероссийской
круглосуточной кризисной линии помощи 8-800-100-48-77
позвонив по которому, можно получить
профессиональную психологическую и
юридическую помощь, консультацию врача,
а также предоставляется информация о
региональных приютах, организациях и
центрах защиты материнства (более 700
пунктов помощи по РФ), оказывающих
продовольственную и гуманитарную помощь
кризисным беременным женщинам и семьям,
находящимся в тяжелой, жизненной
ситуации.
8-800-2000-492-телефон «горячей линии»
поддержки беременных женщин.
Телефоны и адреса
государственных и профильных СОНКО,
оказывающих поддержку беременным,
многодетным и малоимущим женщинам
ГКУ
Республиканский ресурсный центр «Семья»
является подведомственным учреждением
Министерства семьи, труда и социальной
защиты населения Республики Башкортостан,
которое обеспечивает реализацию его
полномочий в сфере социального
обслуживания населения, предусмотренных
законодательством РФ и РБ. Обеспечивает
реализацию единой государственной
политики в области социального
обслуживания населения на подведомственной
территории.
Адрес:
г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 27/1
Телефон:
+7 (347) 286-02-53 (ежедневно
с 9.00 до 21.00)
Кризисный
Центр «Мухаббат» - это место помощи
женщине, оказавшейся в кризисной
ситуации. Центр находится в Республиканском
Ресурсном Центре «Семья». В центре вам
помогут психологи, юристы, специалисты
по социальной работе, вы получите помощь
и поддержку.
Адрес:
г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 27/1
Телефон:
+7 (347) 286-02-53 (ежедневно
с 9.00 до 21.00)
Внутрипеченочный холестаз при беременности – это осложнение второй половины беременности, связанное с нарушением функции печени. При этом заболевании происходит избыточное поступление желчных кислот в кровяное русло.
Основным симптомом этого заболевания является кожный зуд. При его появлении Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, который назначит биохимический анализ крови с печеночными пробами и обязательным определением уровня желчных кислот. Повышенное содержание желчных кислот в крови беременной является основным критерием диагностики этого состояния. При этом могут встречаться и другие отклонения от нормы в лабораторных показателях, которые требуют проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и осложнениями беременности.
Внутрипеченочный холестаз беременных в ряде случаев сопровождается достаточно сильным кожным зудом, а при высоком уровне желчных кислот может привести к ухудшению состояния плода, вплоть до его внутриутробной гибели при отсутствии должного лечения и динамического наблюдения. Поэтому следует помнить о необходимости строгого выполнения рекомендаций врача. Вы должны следить за частотой и характером шевелений плода и регулярно проходить кардиотокографическое и допплерометрическое исследование (ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока).
При установлении окончательного диагноза врач назначает лечение препаратами урсодезоксихолиевой кислоты. Терапия проводится под тщательным регулярным контролем за состоянием беременной и плода. В ряде случаев показана госпитализация в родильный дом для обследования, лечения и наблюдения. В качестве дополнительного препарата может назначаться адеметионин. Оба этих лекарственных средства разрешены к использованию у беременных и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод.
При отсутствии достаточного эффекта от лекарственной терапии могут применяться эфферентные методы лечения – плазмаферез, который также не противопоказан беременным. Его эффективность доказана целым рядом исследований.
При внутрипеченочном холестазе родоразрешение осуществляется по акушерским показаниям, то есть самостоятельные роды не противопоказаны. Но сроки и методы родоразрешения у каждой конкретной женщины определяются индивидуально, так как в большинстве случаев роды следует провести раньше 40 недель (37 – 38 недель) из-за повышенного риска внутриутробной гибели плода с увеличением срока беременности. В зависимости от состояния родовых путей врач может предложить какой-либо метод подготовки родовых путей и индукции родов.
Из-за повышенного риска геморрагических и гипоксических осложнений новорожденные при внутрипеченочном холестазе требуют тщательного наблюдения, своевременного обследования и лечения по показаниям.
В послеродовом периоде в большинстве случаев лечение не требуется, так как происходит быстрая нормализация лабораторных параметров. Но следует помнить о более высоком риске развития внутрипеченочного холестаза при повторных беременностях
Гипоксия плода
Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
Оценка состояния ребенка во внутриутробном периоде затруднена, так как он не может предъявить жалобы, невозможно использовать обычные диагностические мероприятия, такие как оценка цвета кожи, подсчет пульса, измерение артериального давления и другие. Поэтому используют те или иные инструментальные методы.
Что такое антенатальный мониторинг сердечного ритма плода (КТГ)?
Антенатальный (до начала родов) мониторинг сердечного ритма плода позволяет оценить состояние плода, документируя характер изменений сердечного ритма. Это делается с помощью кардиотокографа (аппарата), который производит кардиотокограмму (бумажная лента, показывающая частоту сердцебиений плода и сокращений матки). Антенатальный мониторинг сердечного ритма плода в настоящее время считается одним из лучших способов оценки состояния плода. Мониторинг сердечного ритма плода имеет то преимущество, что его можно проводить достаточно быстро и немедленно получать результаты. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту. При этом колебания в пределах одной минуты в норме составляют от пяти до двадцати пяти ударов в минуту. Частота сердечных сокращений плода может изменяться, поскольку плод реагирует на состояние матки. Аномальная частота сердечных сокращений плода может указывать на то, что плод не получает достаточно кислорода или имеются другие проблемы.
Вредно ли для ребенка и беременной проводить мониторинг сердечного ритма плода?
КТГ мониторинг абсолютно безвредная процедура для плода и беременной. КТГ объединяет измерение частоты сердечных сокращений плода, полученное с помощью ультразвукового допплеровского датчика, и сокращений матки, зарегистрированных с помощью датчика давления. Гель который наносят на кожу во время процедуры, также безвреден и не оставляет пятен на одежде. При проведении процедуры, у беременной, как правило, отсутствует дискомфорт от прикладывания датчика к коже живота. Эластичные ремни, которые используют для удерживания датчиков при необходимости можно отрегулировать.
Когда показан мониторинг сердечного ритма плода?
Мониторинг сердечного ритма плода проводится всем женщинам при беременности для оценки состояние плода и выявления любых изменений, которые могут быть связаны с проблемами во время беременности или в процессе родов. Мониторинг сердечного ритма плода особенно полезен при состояниях беременности с высоким риском (диабет, высокое давление, проблемы с ростом плода или другими осложнениями). Мониторинг сердечного ритма плода начинают проводить с 28-32 недель беременности (иногда раньше), с регулярностью 1 раз в 14 дней при нормальных его показателях.
Что может рассказать нам о вашем ребенке мониторинг сердечного ритма плода?
Частота сердечных сокращений ребенка при беременности и в процессе родов должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту, но она может колебаться выше или ниже по разным причинам. Короткие всплески учащения пульса ребенка являются обычным явлением и указывают на то, что ребенок получает достаточное количество кислорода. Кратковременное замедление сердечного ритма ребенка также может быть нормальным. Если эти изменения ритма выходят за рамки допустимых, это может означать ряд нежелательных и даже опасных состояний, например, чрезмерное сдавление пуповины и замедление кровотока к ребенку. Иногда простое вмешательство, такое как изменение положения, может улучшить ситуацию. Если результаты измерения частоты сердечных сокращений плода указывают на то, что вашему ребенку может угрожать опасность, то врач в зависимости от ситуации будет предпринять дополнительные диагностические или лечебные мероприятия.
Почему иногда необходимо повторить кардиотокограмму у пациента с неудовлетворительными данными?
Иногда случаются ситуации, когда при проведении КТГ плода спит. У спящего плода частота сердечных сокращений может быть ниже, чем при его бодрствовании. В таких ситуациях КТГ может быть неудовлетворительной, и требует повторной записи. Плод обычно не спит дольше 45-50 минут. Таким образом, у спящего плода частота сердечных сокращений плода должна через 45-50 минут вернуться к нормальным показателям. Напротив, устойчивое снижение частоты сердечных сокращений плода с низкими колебаниями ритма является ненормальной и указывает на дистресс плода (гипоксию), что может потребовать проведения дополнительных методов исследования для уточнения его состояния (УЗИ плода с допплерометрией), а иногда госпитализации в родильный дом.
Зачем проводить КТГ мониторинг плода во время родов?
В процессе родов сокращения матки могут уменьшить приток крови к плаценте и по пуповине к плоду, тем самым вызывая снижение поступления кислорода, в связи с этим очень важно контролировать частоту сердечных сокращений плода в процессе родов. Кроме того, в процессе родовой деятельности встречаются клинические ситуации, когда требуется проведение КТГ мониторинга по определенным показаниям: проведение эпидуральной анестезии, использование окситоцина, изменение цвета околоплодных вод, высокой артериальное давление, учащенный пульс или температура роженицы, увеличение продолжительности родов и другие.
Что делать если в родах по данным КТГ определяется изменение частоты сердечных сокращений плода?
Изменение частоты сердечных сокращений плода (тахикардия или брадикардия) в родах не обязательно означают наличие проблемы. Некоторые из них естественны, например, частота может увеличиваться, когда ребенок двигается или во время схваток. Эти изменения считаются признаками удовлетворительного состояния ребенка. Если пульс очень быстрый или снижается, врач может предложить несколько простых действий: изменение положения тела роженицы, введение жидкости через капельницу. Если эти действия не оказывают должного успеха, то врач предпринимает другие шаги для решения этих проблем.
Проба Скальп-лактат что это и опасно ли ее проводить?
В клинических ситуациях, когда затруднительно объективно оценить результаты кардиотокографии или действия, направленные на устранения нарушения сердечного ритма плода оказываются неэффективными, для уточнения состояния плода и решения вопроса о возможности дальнейшего ведения родов используют пробу Скальп-лактат. Методика пробы состоит в получении капли крови из волосистой части кожи головки плода, путем микроскопического разреза и сбора ее с помощью капиллярной трубки. Затем проводится химическое исследование полученной капельки крови для оценки кислотно-основного состояния и концентрации лактата, которые могут дать представление о состоянии снабжения плода кислородом плода. Данная проба безвредна и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка в родах и его дальнейшее развитие в будущем.
Инфекция мочевых путей при беременности
Мочевая инфекция у беременных является инфекционно-воспалительным заболеванием мочевыводящих путей, вызванный различными микроорганизмами, поступающими в них через кровоток или по просвету мочевыводящих путей. Заболевание протекает с болями в поясничной области, повышением температуры, ознобами, тошнотой и рвотой, а также расстройствами мочеиспускания. Также, заболевание может проходить бессимптомно. Беременным женщинам необходимо проходить скрининг в первом триместре беременности для контроля бактерий в моче. Необходимо правильно собирать образец мочи, минимизируя бактериальную контаминацию из влагалища. Для оптимального сбора мочи целесообразно предварительно проводить туалет промежности, раскрывать половые губы и собирать среднею порцию мочи. При наличии бактерий в моче или расстройств мочеиспускания у беременной консультация и осмотр врачом является обязательной. Вам будут разъяснены сведения о возможных мерах профилактики обострений, опасности бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов, необходимости периодического контроля артериального давления и порядке действий при обострении заболевания. В результате прогрессирующего течения заболевания возможны преждевременные роды, инфекционные заболевания новорожденного, снижение или полная утрата функции почки, а также развитие септического состояния и возникновение угрозы для жизни.
Истмико-цервикальная недостаточность
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это неспособность шейки матки выполнять свою запирательную функцию во время беременности, в результате чего могут произойти выкидыш или преждевременные роды.
Причин для этого состояния много, среди них: слабость соединительной ткани, воспаление, генетическая предрасположенность, повышенная нагрузка на шейку матки (например, если Вы вынашиваете близнецов), врожденные особенности матки и шейки матки. Есть ситуации, когда шейка матки была повреждена в результате родов, абортов, выкидышей или операций в связи с дисплазией шейки матки.
Какова бы не была причина, в результате шейка матки укорачивается и по мере прогрессирования беременности может раскрыться. Это опасно, так как может приводить к позднему выкидышу или преждевременным родам.
Обычно состояние шейки матки оценивают на ультразвуковых скринингах.
Но есть ситуации, когда врач может назначить Вам дополнительные исследования, если у Вас уже были проблемы с вынашиванием предыдущей беременности. В таком случае будет необходимо прийти на дополнительное УЗ исследование для измерение длины шейки матки вагинальным датчиком.
В случае, если укорочение шейки матки будет прогрессировать, Вам предложат введение во влагалище своеобразного «кольца» - пессария. Акушерский пессарий – метод выбора лечения ИЦН после 24 недель беременности и при многоплодной беременности, в этом случае он наиболее безопасен.
Альтернативой пессарию является наложение швов на шейку матки. Которое проводится в стационаре. Эта операция проводится с применением обезболивания, занимает около 15 минут. В результате шейку матки «держат» специальные швы, которые поддерживают ее функцию до 36-37 недель беременности. По достижении данного срока Вас пригласят для снятия швов с шейки матки. Эта манипуляция проводится амбулаторно, без обезболивания и обычно занимает несколько минут.
Какой бы способ Вы с врачом не предпочли, нужно помнить, что беременность, осложненная ИЦН - это беременность повышенного риска, поэтому необходимо побольше отдыхать, не поднимать тяжести, избегать тепловых процедур. Если появляются кровянистые или жидкие выделения из влагалища, схватки, боли внизу живота или во влагалище необходимо срочно вызвать скорую помощь для госпитализации. Если роды начались - шов или акушерский пессарий удаляется из влагалища.
В целом, при своевременной диагностике и лечении в подавляющем большинстве случаев удается доносить беременность и родить здорового ребенка
Многоплодная беременность
Первым и самым важным пунктом в начале каждой беременности, а особенно многоплодной, является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт многоплодия, определяется срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).
Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью монохориальной двойней составляет в среднем 12 раз, дихориальной двойней - 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
Беременным с многоплодием рекомендуется дополнительная нутритивная поддержка в целях обеспечения повышенной потребности в энергии, белке, углеводах, жирах и микронутриентах. Следует четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:
• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
•помимо сбалансированного рациона, необходимо помнить о профилактики анемии с 18-20 недель (диета, основанная на потреблении продуктов питания, обогащенных железом и/или препаратов железа),
• контролировать прибавку массы тела (в зависимости от исходного индекса массы тела), не менее 18-20кг за беременность,
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
• рвота>5 раз в сутки, • потеря массы тела> 3 кг за 1 -1,5 недели,
• повышение артериального давления > 135/90 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, • сильная головная боль, • боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• резкое увеличение размеров живота, резкий набор массы тела
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.
При многоплодии родоразрешение осуществляется по акушерским показаниям, то есть самостоятельные роды не противопоказаны, а желательны. Но сроки и методы родоразрешения у каждой конкретной женщины определяются индивидуально, так как роды следует провести раньше 40 недель, из-за повышенного риска осложнений, как со стороны плодов, так и будущей матери. В зависимости от состояния родовых путей врач может предложить и обсудить с Вами тот или иной метод подготовки родовых путей и индукции родов.
В родовспомогательном учреждении Вам подробно расскажут и помогут наладить лактацию, так как грудное вскармливание крайне важно для новорожденных.
Недостаточный рост плода
Беременная женщина или будущие родители должны получать подробную информацию и обширные консультации по поводу ЗРП как осложнения беременности и индивидуального течения и последствий ЗРП. Матери / будущим родителям также следует сказать, что ребенок может быть конституционально маленьким, что может приводить к увеличению перинатальной заболеваемости. Эти беседы должны проводиться междисциплинарной командой, в которую входят специалист по дородовой медицине / акушер и неонатолог. В зависимости от выявленной у плода патологии, следует также консультироваться с врачами - педиатрами и специалистами по медицинской генетике. Помимо информации о возможных причинах, следует также предоставить информацию о краткосрочных и долгосрочных последствиях, риске рецидива и, в зависимости от случая, возможных диагностических исследованиях. Индивидуальные медицинские, психологические и социальные вопросы беременной женщины или будущих родителей о диагнозе должны быть обсуждены во время всесторонней междтсциплинарной медицинской консультации. Все необходимые решения должны приниматься в рамках совместного процесса принятия решений. Наиболее важные результаты информационных и консультационных сессий должны быть документированы протоколами перинатального консилиума.
Нормальная беременность
Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).
Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:
-избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
-избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
-быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
-при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
-при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
-сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
-правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
-избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
-ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыбамеч, макрель), снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
-ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
-избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
-если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
-избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
-рвота> 5 раз в сутки,
-потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
-повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
-проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль,
-боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
-эпигастральная боль (в области желудка),
-отек лица, рук или ног,
-появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
-лихорадка более 37,5,
-отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.
Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)
Врастание плаценты – это осложнение беременности, при котором плацента достаточно плотно фиксируется к стенке матки или же врастает в нее.
В норме в конце родов плацента отделяется от стенки матки и рождается (т.н. рождение последа). При патологическом прикреплении плаценты ее чрезмерная фиксация к стенке матки нарушает процесс отделения плаценты, приводит к ее задержке в полости матки и развитию осложнений, самыми опасными из которых являются послеродовое кровотечение, удаление матки.
Предлежание плаценты - это осложнение беременности, при котором плацента располагается низко относительно внутреннего зева, что может быть следствием кровотечений, как на протяжении беременности, так и в родах.
Врастание, предлежание плаценты являются абсолютным показанием к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения. Кесарево сечение при врастании плаценты выполняется в 34-36 недель беременности, при предлежании в 37-39 недель беременности. Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар 3 уровня. В случае начала родовой деятельности, разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, кровотечения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар. В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.
Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. При необходимости перед операцией Вам могут провести дополнительные методы исследования – цистоскопия, стентирование мочевого пузыря. С целью снижения объема кровопотери, перед операцией могут быть проведены эндоваскулярные методы гемостаза.
Так как врастание плаценты связано с риском удаления матки, перед операцией Вы подпишите согласие на операцию по удалению матки при невозможности ее сохранения.
В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции. В процессе оперативного вмешательства, при необходимости, Вам может быть проведено ультразвуковое исследование для уточнения хирургической тактики. Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств (перевязка сосудов, оставление плаценты in situ, ушивание дефекта мочевого пузыря, мочеточников) и переливания донорской крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитарной массы, тромболейкомассы), а также других белоксодержащих препаратов. После ознакомления Вы должны подписать согласие на проведение данных манипуляций. В процессе операции, с целью снижения риска послеродового кровотечения, Вам будет установлен внутриматочный баллон, который будет извлечен через 6 часов после окончания операции.
В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов.
Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.
Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.
После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1- 1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.
Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:
· Очень часто - повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).
· Часто - боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).
· Часто - повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).
· Часто – травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).
· Не часто - повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).
· Не часто - разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).
· Редко - тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).
· Очень редко - смерть (1 женщина на 12 000 операций).
Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.
Форма согласия на операцию:
Рекомендованная форма согласия на операцию при предлежании/врастании плаценты должна содержать следующие пункты:
- описание рисков, связанных с врастанием плаценты (массивная кровопотеря, необходимость переливания элементов крови, повреждение мочевого пузыря, мочеточников, соседних органов и структур, гистерэктомия),
- гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений
- согласие на дополнительные вмешательства при массивной кровопотери (эмболизация, перевязка сосудов, оставление плаценты in situ гистерэктомия) и других осложнениях (ушивание дефекта мочевого пузыря, мочеточников), переливание крови и форменных элементов.
Преэклампсия. Эклампсия.
Среди гипертензивных состояний во время беременности, частота которых варьирует от 2% до 30%, преэклампсия (ПЭ) наблюдается в 2-5% беременностей и вносит весомый вклад в драматические осложнения во время беременности, а также краткосрочные и отдаленные отрицательные последствия на дальнейшее качество жизни женщины и ее ребенка. Так, ПЭ по сей день остается одной из основных причин материнской, перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости во всем мире.
Чтобы уменьшить риск развития ПЭ во время беременности будущей матери необходимо тщательно обследоваться у врача-терапевта, при необходимости - у врач-кардиолога и врача-нефролога. При выявлении повышенного артериального давления оказан подбор антигипертензивных препаратов, а в цикле зачатия - переход на прием препаратов, разрешенных во время беременности. С наступлением беременности нужно систематически контролировать артериальное давление один-два раза в сутки и записывать его показатели в дневник.
Если Вы относитесь к группе высокого риска ПЭ (наличие ПЭ в анамнезе) или определение высокого риска ПЭ по данным скрининга 1 -го триместра, Вам показан прием препаратов для профилактики ПЭ с 16 до 36 недель беременности.
Тщательное наблюдение у специалистов, внимательное отношение к своему состоянию и состоянию ребенка, позволит избежать многих проблем и успешно доносить беременность до доношенного срока. Если все же имело место какое-либо осложнение беременности, связанное с повышением артериального давления, особенно, если пришлось досрочно завершить беременность, то после родов необходимо обратиться к врачу-терапевту для обследования и реабилитации, направленной на улучшение качества жизни.Привычный выкидыш
Если у партнеров прерывается 2 и более беременности в сроках до 22 недель, то врачи называют эту патологию привычным выкидышем (ПВ). Среди всех пар ПВ встречается с частотой 3-5%. Вероятность выкидыша увеличивается с возрастом женщины и с возрастанием числа прервавшихся беременностей. Так, после первого выкидыша шансы успешного вынашивания беременности составляет около 85%, а после 3 неудач падает до 38-50% в зависимости от возраста и наличия родов в анамнезе.
Здоровый образ жизни, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, правильное питание, нормальная масса тела увеличивают
Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права на внеочередное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Республики Башкортостан
Медицинская помощь отдельным категориям граждан предоставляется в медицинских организациях в соответствии с законодательством Российской Федерации вне очереди.
Основанием для оказания медицинской помощи в медицинских организациях вне очереди является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.
Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют следующие категории граждан:
1) Герои Социалистического Труда; Герои Труда Российской Федерации; полные кавалеры ордена Славы; Герои Советского Союза; Герои Российской Федерации; члены семей Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы; полные кавалеры ордена Трудовой Славы; вдовы (вдовцы) Героев Социалистического Труда, Героев Труда Российской Федерации или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившие в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации или полного кавалера ордена Трудовой Славы);
2) инвалиды войны;
3) участники Великой Отечественной войны;
4) ветераны боевых действий;
5) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев; военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
6) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
7)бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и х союзниками в период Второй мировой войны;
8) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;
9) члены семей, погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;
10)лица, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор России»;
11) граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;
12) граждане, признанные пострадавшими от политических репрессий;
13) реабилитированные лица;
14) дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей;
15) инвалиды I и II групп и дети-инвалиды.
При обращении граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, в регистратуре медицинской организации осуществляется запись пациента на прием к врачу вне очереди. При необходимости выполнения диагностических исследований и лечебных манипуляций лечащий врач организует их предоставление в первоочередном порядке. Предоставление плановой стационарной медицинской помощи и амбулаторной медицинской помощи в условиях дневных стационаров гражданам, имеющим право на внеочередное оказание медицинской помощи, осуществляется вне основной очередности. Решение о внеочередном оказании медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинского учреждения по представлению лечащего врача или заведующего отделением, о чем делается соответствующая запись в листе ожидания.
16) При наличии удостоверения «Дети войны» права на внеочередное оказание медицинской помощи.
Если врач на приеме записал Вас на следующий прием в формате телемедицинской консультации, данный видеоролик подскажет Вам, как правильно и быстро можно подключиться для связи с врачом. Напоминаем, что для проведения телемедицинской консультации Вам необходимо будет подключиться за 10 мин до ее начало в согласованные с Вами день и час. Обращаем Ваше внимание, что данный формат консультации проводится только в плановом порядке в строго назначенное время.
Что такое социальный налоговый вычет по расходам на лечение?
Все стоматологические услуги, в том числе имплантация и протезирование зубов, подпадают под действие пункта 3 статьи 219 «Социальные налоговые вычеты» Налогового кодекса РФ.
В соответствии с законодательством (ст. 219 п. 1 пп. 3 Налогового кодекса РФ) налоговый вычет распространяется на:
своё лечение;
лечение супруга;
лечение родителей;
лечение детей (до 18 лет).
В справке в качестве пациента указывается член семьи, получивший лечение, а в качестве налогоплательщика — тот, кто оплатил лечение и будет получать налоговый вычет.
Перечень медицинских услуг, при оплате которых предоставляется вычет, утверждены Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.
Правительство РФ разделило все медицинские услуги на два списка. Список №1 – код «1» – лечение не является дорогостоящим. Список №2 – код «2» – дорогостоящее лечение.
В Список №1 входят любые стоматологические услуги: лечение кариеса, удаление зубов, эндодонтическое лечение каналов, лечение десен, профессиональная гигиена, исправление прикуса брекетами и капами и т.п. По этому списку Правительство РФ ограничило сумму налогового вычета стоимостью лечения до 120 000 рублей. Даже если вы потратили на лечение сумму, превышающую 120 тыс. руб., вы не сможете учесть ее при расчете налогового вычета.
В Список №2 входят имплантация зубов, протезирование на зубных имплантатах, костно-пластические и реконструктивные хирургические операции на челюстях. По этому списку верхний потолок налогового вычета не ограничен. Если вы потратили на это сумму большую, чем 120 000 рублей, вы можете претендовать на возврат 13% со всей суммы лечения.
Как оформить налоговый вычет за медицинские услуги?
— Собрать необходимые документы;
— Составить декларацию и заявление с указанием основания на получение возврата уплаченного налога и подать документы в налоговую инспекцию.
Перечень документов для получения вычета:
Копия договора на оказание медицинских услуг, оформленный на физическое лицо – предоставляет поликлиника;
справка об оплате медицинских услуг с указанием кода – предоставляет поликлиника;
копия лицензии — предоставляет поликлиника;
копии чеков об оплате медицинских услуг;
декларация по форме 3-НДФЛ;
справка 2-НДФЛ с работы;
копия паспорта;
копии документов о родстве, если вы оплатили лечение своим близким родственникам (родители, дети, супруги);
Если Вы потеряли чеки (один или несколько) за медицинские услуги или они, предположим, выцвели, то право получить вычет у Вас сохраняется. Документом, подтверждающим факт оплаты лечения, будет справка об оказании медицинских услуг.
После подготовки всех документов необходимо подать их в налоговую инспекцию.
Декларация с документами подаются на рассмотрение в территориальное отделение налоговой инспекции, в ИФНС по месту регистрации. Можно лично, по доверенности или же через Личный кабинет налогоплательщика на сайте ИФНС.
3-НДФЛ с документами подаются в любое время в течение года, следующего за отчетным годом, проверяются в течение 3 месяцев. Вычет можно получить по затратам на лечение за прошедшие 3 года.
Сколько раз Вы можете воспользоваться социальным налоговым вычетом на лечение?
Вычет можно получать неограниченное количество раз в течение всей жизни, но не чаще чем 1 раз в год.
Госпитализация пациентки осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями по направлению лечащего врача медицинской организации независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении пациентки по экстренным показаниям. В помещениях ГБУЗ РБ ГКПЦ г. Уфы в зонах действия аудио и видеокамер ведется видеосъемка и аудиозапись. Пациентки могут быть размещены в многоместных палатах. Беременные женщины, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в пределах предусмотренных финансовых средств.
ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТА
1.Пациент обязан:
принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;
уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи;
представлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему достоверную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;
выполнять медицинские предписания; сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;
соблюдать правила внутреннего распорядка родильного дома для пациентов и бережно относиться к имуществу.
2.Категорически запрещается:
самовольно покидать родильный дом,
распивать алкоголь содержащие напитки;
курить;
пользоваться мобильной сотовой связью в родильном блоке и в отделении реанимации;
громко разговаривать по телефону;
слушать громкую музыку;
приносить с собой электрические приборы (чайники ,фены ,утюги, персональные компьютеры и т.д.).
ПРИ НАРУШЕНИИ БОЛЬНИЧНОГО РЕЖИМА, ПАЦИЕНТ ВЫПИСЫВАЕТСЯ С УКАЗАНИЕМ В ЛИСТКЕ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ О НАРУШЕНИИ РЕЖИМА!
ПРИВЕТСТВУЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА НА COVID-19
(СРОК ДЕЙСТВИЯ АНАЛИЗА 48 ЧАСОВ)
⠀
1. - Паспорт.
- Заполненная обменная карта с результатами необходимых анализов. Выдается в женской консультации.
- Страховой полис ОМС.
- Родовый сертификат.
- Направление в роддом (если поступаете в роддом в плановом порядке).
- Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС), если не был оформлен родовый сертификат.
⠀
2. Компрессионный трикотаж (чулки!!!).
⠀
3. Гигиенические принадлежности: зубная паста, зубная щетка, средства для умывания.
⠀
4. Посуда: тарелка, ложка, кружка.
⠀
5. Одежда и обувь: тапочки не тканевые и не шерстяные (чтобы можно было обработать антисептическим раствором), носочки (не шерстяные), нижнее белье, включая бюстгальтер для кормления, одноразовые прокладки для груди, прокладки послеродовые, послеродовый бандаж (по желанию), компрессионный трикотаж (эластичные чулки или бинты).
⠀
6. Для ребенка:
- детские фабричные памперсы;
- несколько распашонок или боди;
- ползунки и носочки;
- тонкие рукавички, чтобы малыш себя не поцарапал.
Вещи для ребенка приготовить и попросить родных привезти после родов.
В соответствии с п. 6 Порядка выдачи документа о рождении «Медицинское свидетельство о рождении», утвержденным приказом Минздрава России от 13.10.2021 № 987н, Медицинское свидетельство о рождении (далее МСР) оформляется медицинской организацией на бумажном носителе или с согласия получателя формируется в форме электронного документа.
При оформлении МСР в форме электронного документа, заявление в ЗАГС для оформления рождения ребенка подается на портале Госуслуг.
Для оформления и получения медицинского свидетельства о рождении в форме электронного документа, необходимы:
Оставьте свой номер телефона, и мы перезвоним вам!
Информационные ресурсы
Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
